Es muy importante que complete todo el formulario incluyendo las fotografías para que podamos realizar un diagnóstico de su situación. Toda la información es confidencial y será valorada exclusivamente por nuestros médicos cirujanos.
Datos del paciente
control
Nombre y Apellidos
DNI / CE
Fecha de nacimiento
Teléfono
Email
Dirección
Tratamiento a realizar
¿Que buscas mejorar o conseguir con este tratamiento?
Peso (en Kg.):
Altura (en Cm.):
¿Fuma? Si No
¿Cuantos cigarrillos al dia?
¿Tiene alguna enfermedad? Si No
¿Cual?
¿Tiene alguna alergia? Si No
¿A qué tiene alergia?
¿Toma medicamentos? Si No
¿Cuales? ¿Por qué?
¿Se ha realizado alguna intervencion quirúrgica? Si No
¿Qué intervención?¿Cuando?
¿Realiza ejercicio físico habitualmente? Si No
Detalles
Debe enviarnos varias fotografías de la zona a tratar para que el doctor pueda realizar un diagnóstico y simulación adecuado.
Es aconsejable que las fotografías sean tomadas por otra persona, ya que es la mejor manera de realizarlas. Ejemplos:
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